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互联网上网服务营业场所登记表
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报送单位名称（盖章）： 编号：
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| 1 |
场所名称 |
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IP地址 |
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公安部门批准文号 |
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批准日期 |
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营业执照注册号 |
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领照日期 |
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| 营业地址 |
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法人代表 |
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电
话 |
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手机 |
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电子邮箱(E-Mail) |
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接入服务提供单位 |
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| 2 |
场所名称 |
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IP地址 |
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公安部门批准文号 |
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批准日期 |
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营业执照注 册号 |
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领照日期 |
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| 营业地址 |
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法人代表 |
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电
话 |
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手机 |
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电子邮箱(E-Mail) |
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接入服务提供单位 |
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| 3 |
场所名称 |
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IP地址 |
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公安部门批准文号 |
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批准日期 |
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营业执照注 册号 |
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领照日期 |
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| 营业地址 |
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法人代表 |
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电
话 |
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手机 |
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电子邮箱(E-Mail) |
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接入服务提供单位 |
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| 4 |
场所名称 |
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IP地址 |
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公安部门批准文号 |
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批准日期 |
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营业执照注 册号 |
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领照日期 |
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| 营业地址 |
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法人代表 |
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电
话 |
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手机 |
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电子邮箱(E-Mail) |
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接入服务提供单位 |
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| 5 |
场所名称 |
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IP地址 |
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公安部门批准文号 |
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批准日期 |
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营业执照注 册号 |
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领照日期 |
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| 营业地址 |
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法人代表 |
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电
话 |
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手机 |
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电子邮箱(E-Mail) |
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接入服务提供单位 |
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填表说明：
1、接入服务提供单位指向网吧等互联网上网服务营业场所提供接入服务的ISP；
2、无相关内容时需填写"无"字
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